小荷AI医生医保使用全攻略

本篇文章主要是结合我之前面试的各种经历和实战开发中遇到的问题解决经验整理的，希望这篇《小荷AI医生医保使用指南》对你有很大帮助！欢迎收藏，分享给更多的需要的朋友学习~

小荷AI医生已接入北京、成都、武汉等35城医保系统，支持高血压、糖尿病等12类慢病线上复诊及医保结算，需满足参保地开通、病种合规、6个月内线下首诊等条件。

小荷AI医生目前不支持直接使用医保码完成线上问诊的实时医保结算，但已通过接入地方医保系统，为部分城市用户提供“医保线上复诊”服务，实现问诊、开方、医保报销、药品配送全流程闭环。是否能用医保，关键看你的参保地是否在已开通服务的城市范围内，以及所就诊的疾病类型是否属于医保覆盖的慢病目录。

哪些城市已开通医保线上复诊？

截至2025年12月中旬，小荷AI医生（依托合作医疗机构）已接入北京、成都、武汉等35个城市的医保系统。这些城市用户在App内完成实名认证和医保绑定后，可在线问诊高血压、糖尿病等12类指定慢性病，并享受医保统筹基金直接结算。

• 常见已覆盖城市：北京、上海（部分区）、广州、深圳、杭州、南京、合肥、成都、武汉、西安、长沙、沈阳等
• 暂未覆盖地区：多数县级市、部分中西部地级市尚未完成系统对接
• 提示：打开小荷AI医生App → 进入“在线问诊” → 选择科室后，若页面显示“支持医保支付”或出现医保码扫码入口，即代表当前服务可用

哪些病种和环节能走医保？

医保支付仅限于符合政策规定的复诊续方类服务，不是所有咨询都纳入报销范围：

• 适用病种：高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性肾病、甲状腺功能异常、高脂血症、骨质疏松、银屑病、类风湿关节炎（各地略有微调）
• 必须是“复诊”：需有近6个月内同病种线下就诊记录或既往电子处方记录
• 医保覆盖环节：线上问诊服务费 + 处方药品费用（限医保目录内品种）
• 不覆盖环节：AI健康评估、体检报告解读、营养/运动建议等非诊疗类服务

怎么操作才能用上医保？

三步完成医保线上复诊，缺一不可：

• 第一步：激活医保电子凭证——在国家医保服务平台APP、微信或支付宝中申领并开通“医保码”，确保账户状态正常、无欠费
• 第二步：绑定就诊人信息——在小荷AI医生App内进入“我的-医保服务”，按提示授权调取医保身份与参保信息
• 第三步：选择医保通道问诊——进入问诊流程时，主动选择“医保复诊”入口，上传既往诊断证明或处方截图（系统自动核验），确认后生成医保结算单

成功结算后，处方将流转至合作药房，药品通常21分钟内送达（部分城市支持次日达）。

为什么有时显示“不可用医保”？

常见原因包括：

• 参保地尚未接入小荷AI医生合作医保平台（可关注“小荷健康”公众号查看最新开通城市名单）
• 所选疾病不在当地慢病医保目录内，或未满足“6个月内线下首诊”要求
• 医保账户处于暂停缴费、异地未备案、余额不足等异常状态
• 使用的是职工医保个人账户余额（部分城市暂不支持个账线上支付问诊费）

如遇问题，可在App内点击“医保帮助中心”查看实时校验结果，或拨打小荷客服400-xxx-xxxx转医保专线。

好了，本文到此结束，带大家了解了《小荷AI医生医保使用全攻略》，希望本文对你有所帮助！关注golang学习网公众号，给大家分享更多科技周边知识！